|
بخشهای ویژه بیمارستانی
Standard Code : S.M.E.3
بخشهای ویژه ( PCCU , NICU , CCU , ICU , پست ویژه )
مراقبت ویژه به کلیه اقدامات اختصاصی که در جهت بازگشت بیماران بدحال به حالت اول با نظارت دائم ( مانیتورینگ مستمر ) انجام می شود اطلاق می گردد . بخش مراقبتهای ویژه متشکل از یک واحد چند تخصصی پزشکی و پرستاری است که مطابق موازین و مقررات علمی وبا استفاده از کلیه تجهیزات ، تاسیسات ، امکانات و تکنولوژی پزشکی و داروهای لازم مراقبت از بیماران با ویژگیهای خاص را بر عهده دارد .
بیماران بخش مراقبت ویژه نیاز به ارزیابی مداوم و مشاهده مستقیم ، مانیتورینگ و معاینات فیزیکی جهت اندازه گیری تعداد ضربان و ریتم قلب و بررسی و قسمت همودینامیک ، عملکرد کلیه ، مغز و سایر اندامهای حیاتی می باشد .
بیماران بستری در بخشهای ویژه :
بیمارانی که مبتلا به بیماریهای زیر می شوند نیاز به بستری شدن در بخش های ویژه را پیدا می کنند :
ـ آنژین صدری ناپایدار
ـ درد سینه با علت نامعلوم
ـ انفارکتوس حاد میوکارد
ـ وقفه قلبی
ـ اختلالات هدایتی خطرناک
ـ حملات استوکس آدامز
ـ نارسایی قلبی
ـ ادم حادریه
ـ آمبولی ریه
ـ مسمومیت با دیژیتال
ـ بعد از جراحی قلب
ـ صدمات و تصادفات
ـ CVA
ـ شکستگی دنده ها
ـ COPD همراه با نارسایی تنفس مثل آسم
ـ بیماران با جراحی مغز و اعصاب ، پیوند اعضاء
ـ مسمومیتهای عمده که منبع بروز اختلالات مغزی در امور حیاتی بدن شده اند .
خصوصیات بخشهای ویژه :
ـ بیمارانی که در بخشهای ویژه بستری می شوند اکثرا؛ دچار ترس و اضطراب می شوند در نتیجه فشارخون بالارفته و نبض و تنفس تند می گردد . ازدیاد ضربان قلب سبب افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن شده ودرنتیجه ایسکمی و نکروز میوکارد تشدید می یابد پس اولین شرط آرام بودن محیط می باشد .
ـ بخش ویژه باید موقعیتی مرکزی داشته معمولا“ در طبقه اول یا دوم بوده و همچنین باید نزدیک اطاق کاتتریسم و بخشهای قلبی و اورژانس باشد .
ـ از سر و صدا ، پارکینگ اتومبیل و ... دور باشد .
ـ اطراف بخشهای ویژه ترجیحا“ مناظر زیبا وجود داشته باشد .
ـ بهترین فرمت بخش قرارگیری آن به صورت دایره ای یا U شکل می باشد بطوریکه پرستار در مرکز و نزدیک تخت بیمار قرار می گیرد .در این حالت ارزیابی مراقبتی پرستار از بیمار افزایش یافته و بیمار نیز با دیدن راحت تر پرستار آرامش می یابد این در حالی است که بیماران نمی توانند همدیگر را ببینند .
ـ بهتر است بین هر دو تخت 5/2 متر فاصله باشد و در مکانی که بوسیله پرده و یا دیوار از یکدیگر جدا شده اند مورد مراقبت قرار گیرند . جدابودن بیماران بدلیل اثرات نامطلوب روانی بد روی بیمارن در هنگام ایجاد حالتهای اورژانس توصیه می شود .
ـ این مکانها ( اختصاص یافته به هر تخت ) باید به اندازه ای بزرگ باشند ( 20مترمربع ) که بتوان دستگاههایی مثل ECG ، ماساژ الکتریکی ، دفیبریلاتور و ... را در آن قرار داد . همچنین تا دیوارها لازم است 1متر فاصله وجود داشته باشد تا بتوان به راحتی مریض را در موارد لازم احیا نمود.
ـ کف اتاق بخشهای ویژه باید صدادار نبوده و قابل شستشو باشد .
ـ رنگ اتاق روشن ( سبز یا مغز پسته ای جهت آرامش ) ، دارای سقف بلند و تهویه مناسب باشد .
ـ اتاقها حتما“ بایستی دارای پنجره باشند . تا تاریکی و یا نور مناسب باعث دلتنگی بیمار نشود . این امر باعث جلوگیری از بروز سندرم بستری در بخشهای ویژه نظیر محرومیت حسی ( Sensory Depreviation ) که در اثر بستری شدن در اتاق بدون تحریک حسی ایجاد میشود ، میگردد .
ـ وجود اتاقهای ایزوله در بخشهای ویژه ضروری است . در این اتاقها باید تهویه بسیار مناسب و ارتباط با محیط بیرون بسیار محدود باشد .
ـ بهتر است دیوارها کاشی شده تا در اثر پاشیده شدن ترشحات قابل شستشو باشند . تجربه نشان داده است رنگهای قابل شستشو با توجه به نوع فعالیت بخشهای ویژه از دوام کمی برخوردار است.
ـ در صورت امکان بایستی در بخش های ویژه ، عیادت بیمار از طریق پنجره و بدون حضور آنها در محل بخش انجام شود .
ـ هر اتاق بایستی حداقل دارای 8 پریز برق ( ارت دار ) باشد .
ـ به منظور جلوگیری از مزاحمت در حین انجام مراقبتهای ویژه بهتر است تمامی وسایل تزریق وریدی از سقف آویزان باشد . هرتخت باید مجهز به چندین حلقه به منظور آویزان نمودن سرم و کیسه خون باشد.
ـ در کنار بخشهای ویژه باید اطاق پیس میکر منظور شده تا در صورت نیاز به پیس میکر از آن استفاده شود .
ـ معمولا“ در کنار بخشهای ویژه و یا داخل آن وجود آزمایشگاه کوچک مجهز به دستگاه ABG ضروری است .
ـ معمولا“ درجه حرارت 21 درجه سانتیگراد با رطوبت 70 % شرایط محیطی ایده آل در بخشهای ویژه است .
ـ مانیتورینگهای موجود در بخشهای ویژه باید به گونه ای تعبیه شوند که حرکت بیمار منجر به سقوط آنها نشود .
ـ مانیتورینگها برای سطوح مختلف با قابلیتهای زیر تعریف می شوند .
|
پارامتر |
سطح 1 |
سطح 2 |
سطح 3 |
سطح 4 |
سطح 5 و 6 |
|
ECG یک کاناله |
ــ |
ــ |
|
|
|
|
ECG سه کاناله |
ــ |
ــ |
ــ |
ــ |
|
|
پالس اکسیمتر |
ــ |
ــ |
|
|
|
|
NIBP |
ــ |
ــ |
|
|
|
|
دما |
ــ |
ــ |
ــ |
|
|
|
IBP تک کاناله |
ــ |
ــ |
ــ |
|
|
|
IBP سه کاناله |
ــ |
ــ |
ــ |
ــ |
|
ـ ست معاینه شامل : استسکوپ ، چراغ قوه ، فشارخون سنج ، چکش رفلکس ، ترمومتردهانی و رکتال ، اتوسکوپ ، افتالموسکوپ ، متر و گوشی می باشد.
نکات مهم :
ـ ICU قلب باز دارای همان تجهیزات ICU جنرال است که اقلام اضافه مورد نیاز در لیست جداگانه آورده شده است .
ـ ICU مغز و اعصاب همان تجهیزات ICU جنرال را داشته که باید به آن ویدئو و مانیتور ECG و ICP Monitor را اضافه نمود .
ـ ICU کودکان ( PICU ) دارای همان تجهیزات ICU جنرال است با این تفاوت که سایز بعضی از اقلام نیمه مصرفی بایستی جهت اطفال در نظر گرفته شود .
- ICU نوزادان ( PICU ) دارای همان تجهیزات ICU جنرال است با این تفاوت که سایز بعضی از اقلام نیمه مصرفی بایستی جهت نوزادان در نظر گرفته شود و انکوباتور، کات نوزاد و وارمر نیز موجود باشد.
ـ منظور از تخت اتوماتیک ، تختی به همراه Scaling machine ، IV Holder ، Pager و Auto position می باشد .
ـ چنانچه در سطح 3 ، تخصص قلب در نظر گرفته شود ، تجهیز CCU مانند سطح 4 است .
ـ عموما“ ICU را در سطح 3 به بعددر نظر گرفته ایم و در سطوح پایین تر نیاز نمی باشد .
ـ ICU سوختگی دارای همان تجهیزات ICU جنرال است و فقط نیاز به وان مخصوص شستشوی بیمار 1 عدد به ازاء هر تخت همچنین لیفتراک 1 عدد به ازاء هر تخت نیز دارد .
|
